מחזור ויטרי, הלכות חליצה תקסג

תקסג. מסירת מודעא:

זכרון עדות. כו': איך פלני בר פלני מסר מודעא לפנינו ואמר שפלוני בר פלני יש לו עליו כך ממון ועושק אותי ואומר אם אתה עושה לי כך וכך אני אתן לך את ממונך ואם לא אעשה כך.... (ואנאסני) [ואנסני] ועכשיו אני אמסור מודעא לפניכם וכל מה שיבקש ממני אני אעשה היום ומחר אבטליה ואתבעיה בדינא מפני שבאונס אני עושה ושאלנו וראינו שאונסיה אונסא הוא בכן כתבנו שטר מודעא זה וחתמנו ונתננו לו לפלני בר פלני דליהוי בידיה לזכו: וחותמין תרי סהדי: